+
Patchs à la nicotine Q: Comment en sécurité sont les patchs à la nicotine pour arrêter de fumer? Travaillent-ils vraiment? J McB, Washington, DC Q: Comment en sécurité sont les patchs à la nicotine pour arrêter de fumer? Travaillent-ils vraiment? J McB, Washington, DC. A: Comme vous le savez sans doute, un certain nombre de sociétés américaines et britanniques ont des correctifs de remplacement de la nicotine sur le marché pour aider les fumeurs à arrêter. Ces patchs, qui ressemblent un peu à un bandage carré de taille moyenne, se placer une fois par jour sur une zone sans poil de votre corps au-dessus de la taille ou du bras externe. En fonction de la dose que vous obtenez (de 7 à 44 mg par jour de la nicotine) les patches fournissent une alimentation goutte à goutte continu de nicotine «remplacement». L'idée est que vous arrêtez de fumer immédiatement, mais que vous êtes «sevré» de la nicotine au bout de six semaines à la dose de votre départ en remplaçant une dose inférieure toutes les deux semaines. Au niveau de la dose de 7 mg, vous quittez les patchs. La réponse courte est que, oui, ces patchs en plastique peuvent aider les fumeurs à cesser de fumer. La réponse longue est que nous avons pas la moindre idée comment ils travaillent, les fumeurs ils mieux aider et comment ils sont sûrs pour les particuliers. Ce que nous savons est qu'ils peuvent être potentiellement plus dangereux que les médecins font généralement leur être. Un certain nombre d'études ont maintenant terminé sur l'efficacité des patchs, et deux récents, publiés dans le Journal of the American Medical Association, se contredisent. La première, de la Fondation Mayo, à Rochester, Minnesota, a constaté que les doses de correctifs standard (de 15 à 22 mg de nicotine par jour) ne fournissent pas la solution complète que le fumeur moyen a besoin. La plus forte dose de patch, meilleur est le résultat; et les fumeurs qui complètent leur timbre utilisent la nicotine Gumdo encore mieux. Les fumeurs qui substitués un remplacement de la nicotine équivalent à la quantité de nicotine qu'ils avaient inhalé chaque jour que les fumeurs avaient plus les taux d'abandon. Selon le Dr John Hughes, du Département de psychiatrie, l'Université du Vermont à Burlington, qui a écrit un éditorial dans le même numéro du JAMA, ces résultats concordent avec ce qui est connu sur la thérapie à la méthadone avec les héroïnomanes: plus la dose de méthadone , meilleur est le résultat. Cependant, dans la seconde étude, du Centre de recherche et d'intervention à l'Université de Wisconsin Medical School à Madison, Wisconsin, le meilleur essai clinique de patchs de doses plus élevées à ce jour le tabac, explique le Dr Hughes, il n'y avait pas de différence dans le long terme quitter taux entre les 22 patchs mg ou ceux avec le double de la dose, sauf lorsque les patients froid turkeyed avec les patchs et n'a pas eu d'autres conseils ou de thérapie. Le taux moyen a quitté lorsque vous utilisez le patch seul (avec matériel d'aide) semble être quelque part dans la région de 26 pour cent, un nombre respectable semblable au 29 pour cent obtenu dans des études antérieures (JAMA, 23 février 1994). Ces taux sont cités comme étant deux fois ceux obtenus par les patients utilisant le placebo et trois fois ceux qui tentent de la dinde froide sur leur propre. Cependant, ces résultats ne collent pas, et un pourcentage élevé de fumeurs rechutent; selon une étude de patients utilisant le patch sous les instructions de leur médecin, 12 pour cent seulement étaient encore hors cigarettes deux ans plus tard (J Smok Rela Disord 1992; 3: 241-5) Le Centre de recherche et d'intervention sur le tabac a constaté que les fumeurs qui ont pu s'abstenir complètement de fumer pendant les deux premières semaines du tabagisme, en particulier deux semaines, étaient plus susceptibles de rester à l'écart des cigarettes que celles qui ont réalisé durant les premières semaines de traitement (JAMA 23 Février, 1994). Bien que l'étude du Wisconsin a révélé que les taux de démissions ont augmenté une autre 8 pour cent lorsque les médecins ont offert de brefs conseils et le suivi à cesser de fumer, cette étude n'a trouvé aucune augmentation des taux de démissions lorsque les patients ont participé à la thérapie comportementale de groupe. Cependant, un autre examen des deux études (Chest, 1994; 105: 524-33)) et une méta-analyse (The Lancet, 1994; 343: 139-42) a trouvé plus élevé taux d'abandon lorsque la thérapie comportementale a été ajouté à l'utilisation du patch. Dans le premier, les patients à obtenir le counseling de groupe ont atteint un taux trois fois par rapport à ceux utilisant simplement le patch quitter. Bien que le patch peut aider, il est la forme la plus efficace de remplacement de la nicotine. Selon cette méta analyse, qui a regroupé les résultats de 53 études distinctes, les personnes utilisant le patch transdermique étaient deux fois plus susceptibles d'arrêter de fumer en tant que témoins, ce qui était mieux que ceux qui utilisent la gomme de nicotine, mais pas aussi bon que ceux utilisant un spray nasal à la nicotine ou de la nicotine inhalée (deux systèmes subissant des tests), qui étaient trois fois plus susceptibles de cesser de fumer. Il est important de garder à l'esprit que, bien que toutes ces méthodes sont appelées «thérapie de remplacement de la nicotine", le patch fournit seulement environ la moitié aux trois quarts de la nicotine que vous obtenez de fumer, selon Hughes. Il également vous donne pas le coup direct, vous obtenez de cigarettes; une fois que vous commencez sur les patchs, selon le Dr Jack Henningfield, du Centre de recherche en toxicomanie, université Johns Hopkins School of Medicine à Baltimore, Maryland, il faut deux à trois jours pour atteindre les doses maximales de nicotine à partir du timbre, et même alors vous ne sera pas atteindre les concentrations élevées de sang produites par le tabac à fumer (New Eng J Med, le 2 Novembre, 1995). Cela signifie que vous allez obtenir assez de nicotine pour arrêter les symptômes de sevrage habituels d'une anxiété de gros fumeur, dépression, irritabilité, somnolence, incapacité à se concentrer, qui peut durer jusqu'à quatre semaines quand vous cessez de fumer sur votre propre à des niveaux qui pourraient être équivalentes les symptômes de sevrage que vous ressentez après quatre à six semaines d'arrêt. Et bien qu'ils seront au moins maintenir votre niveau de tolérance, et de réduire ainsi la nécessité pour les cigarettes, il ne sera pas presque autant que vous avez reçu comme un fumeur d'arrêter toute envie. Avec le patch, vous ne recevez pas votre ascenseur instant que vous faites avec une cigarette (huit secondes, par rapport aux quelques heures de la pièce). Un des grands soucis, explique le Dr Hughes, est la quantité de nicotine libérée dans le sang à partir d'un patch. Combien vous absorbez dépend en grande partie de votre maquillage individuelle, en particulier combien vous pesez; les gens plus gras, naturellement, ont des niveaux de circulation de la nicotine à partir des patchs que les personnes minces. Dr Hughes affirme que ces niveaux peuvent varier de cinq fois (JAMA, lettres, le 21 Avril, 1993). Le plus grand danger pour les patients en bonne santé est une surdose de nicotine, ce qui provoque maux de tête, vertiges, maux d'estomac, de la diarrhée et des vomissements, une vision floue et une mauvaise audition, la confusion mentale, la faiblesse et même évanouissements et des problèmes cardiaques voire mortels. Ces symptômes sont plus probables si vous fumez en utilisant les patches, et près de la moitié faire, selon une étude (JAMA, le 23 Février, 1994). Says consultants basé à Londres du marché Datamonitor, cette pratique "frais turbo" cigarettes. Un certain nombre d'Américains sont morts d'une crise cardiaque tout en ayant cette sorte de double dose de nicotine, et en fait, il y a eu au moins deux rapports de surdosage délibérément sur le patch comme une forme de suicide (JAMA, lettres, dont 21 Juillet, 1993) . Même sans fumer, il y a le risque d'insuffisance cardiaque ou une fibrillation auriculaire (désorganisation totale des impulsions Electrial aux chambres du cœur, ce qui provoque des battements cardiaques très rapide), même si vous ne disposez pas d'antécédents de maladie cardiaque. Dans un cas, une crise cardiaque est survenu chez un homme de 39 ans sans antécédents de maladie cardiaque (BMJ, le 11 Mars 1995,). Une femme de 55 ans sans antécédents de problèmes cardiaques ou d'hypertension développé une fibrillation auriculaire sévère nécessitant une hospitalisation dans les cinq heures de la première mise sur son patch (JAMA, le 21 Avril, 1993). Et bien sûr, ces risques se multiplient si vous souffrez d'un problème cardiaque ou d'hypertension artérielle déjà. Ceci est parce que la nicotine altère la circulation du sang dans vos artères, augmente la pression artérielle et le rythme cardiaque, ce qui augmente les besoins en oxygène à votre cœur. Outre une crise cardiaque, il augmente également le risque d'un caillot de sang. Une étude des jeunes volontaires sains en utilisant la gomme de nicotine a montré des changements significatifs à court terme dans le profil de la circulation sanguine et le raidissement de la paroi artérielle peu après que les volontaires ont commencé à mâcher des changements semblables à ceux causés par le tabagisme. Cette étude, par le Centre pour les systèmes biologiques et médicaux de l'Imperial College, Londres, met versée à l'argument selon lequel il est le monoxyde de carbone et d'autres gaz absorbé durant le tabagisme qui est seul responsable de problèmes cardiaques. Marion Merrell Dow avertit que les patients doivent être soigneusement examinées et évaluées avant remplacement de la nicotine est prescrit. Vous ne devriez avoir, au plus, des plaques de 14 mg par jour pendant six semaines si vous souffrez d'une maladie cardio-vasculaire, poids inférieur à 100 livres ou fumez moins d'un demi-paquet par jour. Il y a aussi le (certes faible) risque de devenir accro à votre patch, comme cela a été rapporté avec la gomme de nicotine. Outre les problèmes cardiaques, jusqu'à 9 pour cent des patients éprouvent une diarrhée, rêves anormaux, douleurs musculaires ou manque de force, les maux de dos, douleur thoracique, constipation, nausées, vertiges, augmentation de la toux, des maux de gorge, des éruptions cutanées et des périodes menstruelles anormales. Vingt-neuf pour cent des patients développent des maux de tête tandis que sur le patch, dit Dow, et un cinquième des patients sur 24 patchs heure ont des troubles du sommeil, qui peuvent être évités en prenant le patch pendant la nuit, explique le Dr Henningfield. L'autre souci est la capacité d'autres médicaments destinés à modifier la quantité de nicotine dans le sang. Propanolol, le bêta-bloquant, et la pilule contraceptive peut augmenter les concentrations sanguines de manière inattendue (N Eng J Med 1988; 319: 1318-30). Dow avertit également que les réactions de la peau, qui sont assez communs dans le patch par lui-même, peut augmenter si vous utilisez plus d'un patch, tels que ceux pour HRT. Si vous pensez que ces problèmes sont assez mauvais, méfiez-vous des timbres de nicotine sans licence, qui sont vendus par correspondance. Le Centre national des toxicomanies à Londres a trouvé une grande disparité dans le contenu de ces produits. Aucun a subi un examen réglementaire, et après huit heures certaines marques livré pas de nicotine dans le sang que ce soit. Quand tout est dit et fait, les correctifs restent la méthode la moins efficace d'arrêter. Des chercheurs de l'Université de l'Iowa, en analysant les résultats de 600 études portant sur 72.000 personnes de Etats-Unis et l'Europe la plus grande comparaison scientifique jamais d'arrêter de fumer ont constaté que l'hypnose était la méthode la plus efficace de renoncer à fumer, avec un taux de réussite moyen de 30 pour cent. (Après plus de 50 ans de fumer, 78 ans, mère de l'éditeur de WDDTY quitter il y a deux ans grâce à l'hypnose et n'a jamais regardé en arrière.) Après l'hypnose, l'exercice et la thérapie respiratoire viennent en deuxième, portant un taux de 29 pour cent de réussite, la fumée aversion (où les fumeurs ont à la fumée de la chaîne, ont leur fumée de cigarette sauter retour à eux, etc.) suivie ensuite avec 25 pour cent, et acupuncture après, à 24 pour cent. Cela suggère que l'arrêt de la dépendance à la nicotine est seulement une petite partie des coups de pied l'habitude.
